نام و کد درسنحوه نظارت و بازرسی از مراکز درمانی
تعداد واحد1 واحد
تعداد جلسات12 جلسه
پیش نیازداروشناسی، رسیدگی و محاسبه اسناد بیمارستانی و سرپائی
استاد درسدکتر وحید راثی
پست الکترونیک استاد rasiv[at]varastegan.ac.ir

اهداف درس

آشنایی با نحوه نظارت و بازرسی از مراکز درمانی( سرپایی وبستری )بصورت محسوس و نامحسوس

اهمیت و ضرورت درس

در این درس موضوعات مرتبط با نظارت و بازرسی از مراکز درمانی بر اساس دستورالعمل های وزارت کار، تعاون و رفاه اجتماعی، وزارت بهداشت و بیمه های پایه کشور آموزش داده خواهد شد..

سرفصل های هر جلسه

جلسه اول: کلیات مبانی مدیریت

  • آشنایی با مفهوم مدیریت
  • آشنایی با وظایف اصلی مدیریت
  • آشنایی با نقش های مدیریت

جلسه دوم: تاریخچه، تعاریف و اصطالحات بازرسی و نظارت

  • آشنایی با تاریخچه بازرسی و نظارت
  • با تعاریف نظام پرداخت، فرانشیز، وزارت بهداشت، مراکز درمانی

جلسه سوم: قوانین و مقررات نظارت و بازرسی

  • آشنایی با تکنیک های بازرسی و نظارت
  • آشنایی با قوانین و مقررات نظارت و بازرسی از دیدگاه بیمه های پایه
  • آشنایی با قوانین و مقررات نظارت و بازرسی از دیدگاه قانون تعزیرات حکومتی امور بهداشتی ودرمانی

جلسه چهارم: وظایف ناظرین و چگونگی احراز هویت بیمار

  • آشنایی با وظایف ناظرین مقیم بیمه های پایه در بیمارستانها و دی کلینیکها
  • آشنایی با چگونگی احراز هویت بیمار و بهره گیری از کدینگ دفترچه بیمه بیماران
  • آشنایی با بخشهای ویژه و چگونگی حضور و بازدید ناظرین بیمه از این بخش ها

جلسه پنجم: صحت سنجی، خدمات درمانی ارائه شده به بیماران

  • آشنایی با نحوه صحت سنجی، بررسی وکنترل خدمات درمانی ارائه شده به بیماران در مراکز سرپایی وبستری
  • آشنایی با روشهای عقد وفسخ قرارداد با مراکز درمانی سرپایی وبستری از دیدگاه بیمه های پایه کشور

جلسه ششم: مفاهیم سهم سازمان، سهم بیمه شده سیستمهای مکانیزه بیمه

  •  آشنایی با مفهوم سهم سازمان، سهم بیمه شده
  •  آشنایی با سیستمهای مکانیزه بیمه های پایه کشور
  • آشنایی با نحوه بازرسی محسوس و نامحسوس از مراکز درمانی

جلسه هفتم: اخلاق و شیوه های رفتاری در بازرسی -کسورات بیمارستانی

  • اخلاق و شیوه های رفتاری در بازرسی از مراکز درمانی و حفظ محرمانگی و حرمت بیماران
  • آشنایی با انواع کسورات بیمارستانی
  •  آشنایی با نحوه محاسبه کسورات بیمارستانی و راهکارهای کاهش آن

جلسه هشتم: تکالیف عملی

  • بازدید از بیمه سلامت

جلسه نهم: تکالیف عملی

  • بازدید از بیمه سلامت

جلسه دهم: تکالیف عملی

  • بازدید از سازمان بیمه تامین اجتماعی

جلسه یازدهم: تکالیف عملی

  • بازدید از سازمان بیمه تامین اجتماعی

جلسه دوازدهم: تکالیف عملی

  • حضور نماینده بیمه نیروهای مسلح در کلاس

منابع

  1. دستورالعملهای بازرسی از مراکز درمانی مصوبه وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، وزارت بهداشت و بیمه های پایه کشور و تعرفه های مصوب، آخرین ویرایش
  2. اصول کنترل و نظارت در سازمان‌ها، علیرضا اکبری‌سماکوش، ابراهیم سمیع‌پورگیری، انتشارات فرانما. چاپ 1398
  3. رسیدگی و محاسبه اسناد بیمه بیمارستانی و سرپایی و نحوه نظارت و بازرسی از مراکز درمانی، دکتر غلامرضا مرادی و همکاران، انتشارات حیدری

امکان ارسال دیدگاه وجود ندارد!