نام و کد درسنحوه نظارت و بازرسی از مراکز درمانی
تعداد واحد1 واحد
تعداد جلسات12 جلسه
پیش نیازداروشناسی، رسیدگی و محاسبه اسناد بیمارستانی و سرپائی
استاد درسدکتر وحید راثی
پست الکترونیک استاد rasiv[at]varastegan.ac.ir
اهداف درس
آشنایی با نحوه نظارت و بازرسی از مراکز درمانی( سرپایی وبستری )بصورت محسوس و نامحسوس
اهمیت و ضرورت درس
در این درس موضوعات مرتبط با نظارت و بازرسی از مراکز درمانی بر اساس دستورالعمل های وزارت کار، تعاون و رفاه اجتماعی، وزارت بهداشت و بیمه های پایه کشور آموزش داده خواهد شد..
سرفصل های هر جلسه
جلسه اول: کلیات مبانی مدیریت
- آشنایی با مفهوم مدیریت
- آشنایی با وظایف اصلی مدیریت
- آشنایی با نقش های مدیریت
جلسه دوم: تاریخچه، تعاریف و اصطالحات بازرسی و نظارت
- آشنایی با تاریخچه بازرسی و نظارت
- با تعاریف نظام پرداخت، فرانشیز، وزارت بهداشت، مراکز درمانی
جلسه سوم: قوانین و مقررات نظارت و بازرسی
- آشنایی با تکنیک های بازرسی و نظارت
- آشنایی با قوانین و مقررات نظارت و بازرسی از دیدگاه بیمه های پایه
- آشنایی با قوانین و مقررات نظارت و بازرسی از دیدگاه قانون تعزیرات حکومتی امور بهداشتی ودرمانی
جلسه چهارم: وظایف ناظرین و چگونگی احراز هویت بیمار
- آشنایی با وظایف ناظرین مقیم بیمه های پایه در بیمارستانها و دی کلینیکها
- آشنایی با چگونگی احراز هویت بیمار و بهره گیری از کدینگ دفترچه بیمه بیماران
- آشنایی با بخشهای ویژه و چگونگی حضور و بازدید ناظرین بیمه از این بخش ها
جلسه پنجم: صحت سنجی، خدمات درمانی ارائه شده به بیماران
- آشنایی با نحوه صحت سنجی، بررسی وکنترل خدمات درمانی ارائه شده به بیماران در مراکز سرپایی وبستری
- آشنایی با روشهای عقد وفسخ قرارداد با مراکز درمانی سرپایی وبستری از دیدگاه بیمه های پایه کشور
جلسه ششم: مفاهیم سهم سازمان، سهم بیمه شده سیستمهای مکانیزه بیمه
- آشنایی با مفهوم سهم سازمان، سهم بیمه شده
- آشنایی با سیستمهای مکانیزه بیمه های پایه کشور
- آشنایی با نحوه بازرسی محسوس و نامحسوس از مراکز درمانی
جلسه هفتم: اخلاق و شیوه های رفتاری در بازرسی -کسورات بیمارستانی
- اخلاق و شیوه های رفتاری در بازرسی از مراکز درمانی و حفظ محرمانگی و حرمت بیماران
- آشنایی با انواع کسورات بیمارستانی
- آشنایی با نحوه محاسبه کسورات بیمارستانی و راهکارهای کاهش آن
جلسه هشتم: تکالیف عملی
- بازدید از بیمه سلامت
جلسه نهم: تکالیف عملی
- بازدید از بیمه سلامت
جلسه دهم: تکالیف عملی
- بازدید از سازمان بیمه تامین اجتماعی
جلسه یازدهم: تکالیف عملی
- بازدید از سازمان بیمه تامین اجتماعی
جلسه دوازدهم: تکالیف عملی
- حضور نماینده بیمه نیروهای مسلح در کلاس
منابع
- دستورالعملهای بازرسی از مراکز درمانی مصوبه وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، وزارت بهداشت و بیمه های پایه کشور و تعرفه های مصوب، آخرین ویرایش
- اصول کنترل و نظارت در سازمانها، علیرضا اکبریسماکوش، ابراهیم سمیعپورگیری، انتشارات فرانما. چاپ 1398
- رسیدگی و محاسبه اسناد بیمه بیمارستانی و سرپایی و نحوه نظارت و بازرسی از مراکز درمانی، دکتر غلامرضا مرادی و همکاران، انتشارات حیدری