اهداف درس
آشنایی دانشجو با ساختار و مفاهیم بیمه، روش های پرداخت در ایران، آشنایی با تعرفه های پزشکی و محاسبه صورتحساب بیماران بستری
شرح درس:
آشنایی با روش های بازپرداخت در ایران، استفاده ازکتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت جهت محاسبه و رسیدگی به اسناد پزشکی بیمارانبستری در بیمارستانها و دی کلینیک ها و ترخیص آن ها، معرفی سیستم بازپرداخت گذشته نگر، معرفی سیستم CPT، معرفی سیستم بازپرداخت آینده نگر و طبقه بندی مرتبط با آن
سرفصل های هر جلسه
جلسه اول: هزینه های مراقبت سلامت
• ارکان نظام سلامت
• جریان منابع در نظام سلامت
• انواع سازمان های بیمه گر
• انواع بیمارستانها
جلسه دوم: هزینه های مراقبت سلامت
• آشنایی با فرآیند رسیدگی به اسناد
جلسه سوم: تعرفه خدمات سلامت و کتاب ارزش نسبی
• تعریف قیمت و تعرفه
• جز حرفه ای و جز فنی
• ویژگی کدهای ارزش نسبی
• دستگاههای مختلف بدن
• سهم سازمانهای بیمه گر
جلسه چهارم: تعرفه خدمات سلامت و کتاب ارزش نسبی
• تمرین عملی پیدا کردن کدها و محاسبه سهم بیمه
جلسه پنجم: محاسبه تعرفه خدمات سلامت- هزینه اقامت (هتلینگ)
• ضوابط و نحوه محاسبه هزینه اقامت یا تخت روز
• محاسبه هزینه اقامت در بیمارستان ها
• تمرین عملی محاسبات
جلسه ششم: محاسبه تعرفه خدمات سلامت- هزینه اقامت (هتلینگ)
• تمرین محاسبه هتلینگ در پرونده بیماران در بیمارستان
جلسه هفتم: محاسبه تعرفه خدمات سلامت- هزینه ویزیت و مشاوره
• ضوابط و نحوه محاسبه هزینه خدمات ویـزیت
• انواع ویزیت بستری
• ضوابط و نحوه محاسبه هزینه خدمات مشاوره
• تمرین عملی محاسبات
جلسه هشتم: محاسبه تعرفه خدمات سلامت- هزینه ویزیت و مشاوره
• تمرین محاسبه ویزیت و مشاوره در پرونده بیماران در بیمارستان
جلسه نهم: محاسبه تعرفه خدمات سلامت- هزینه لوازم مصرفی هتلینگ و اتاق عمل
• ضوابط و نحوه محاسبه خدمت هزینه لوازم مصرفی هتلینگ
• ضوابط و نحوه محاسبه خدمت هزینه اتـاق عمـل (جزء فنی)
• تمرین عملی محاسبات
جلسه دهم: محاسبه تعرفه خدمات سلامت- هزینه لوازم مصرفی هتلینگ و اتاق عمل
• تمرین محاسبه لوازم مصرفی هتلینگ و اتاق عمل در پرونده بیماران در بیمارستان
جلسه یازدهم: محاسبات دارو و تجهیزات مصرفی
• ضوابط و نحوه محاسبه دارو و تجهیزات مصرفی
• سامانه آیمد
• تمرین عملی محاسبات
جلسه دوازدهم: محاسبات دارو و تجهیزات مصرفی
• تمرین محاسبه دارو و تجهیزات مصرفی در پرونده بیماران در بیمارستان
جلسه سیزدهم: محاسبات دارو و تجهیزات مصرفی
• تمرین محاسبات هتلینگ، ویزیت، دارو و لوازم مصرفی در بیمارستان
جلسه چهاردهم: تعرفه پرستاری
• نحوه محاسبه تعرفه
• نحوه محاسبه توزیع تعرفه پرستاری
• تمرین عملی محاسبات
جلسه پانزدهم: تعرفه پرستاری
• تمرین عملی محاسبات تعرفه پرستاری در پرونده بیمار در بیمارستان
جلسه شانزدهم: کدهای تعدیلی- محاسبه هزینه بیهوشی
• کد 31- بیهوشی با ارزش پایه 3 :
• کد 32- بیهوشی برای وضعیت قرارگیری بیمار:
• کد 33- انجام مشکل بیهوشی بدلیل هیپوترمی بدن
• کد 34- انجام مشکل بیهوشی به دلیل استفاده ازجریان خون برون پیکری
• کد 35- مخاطره بیهوشی
• کد 36- بیهوشی بیماران در وضعیت اورژانس
• کد 37- بیهوشی برای بیمار با سن 70 سال و بیشتر
• کد 38- بیهوشی پیچیده به وسیله استفاده ازهیپوتانسیون
• کد 39- بیهوشی در بخش ریکاوری
• کد 40- اعمال کدهای متعدد تعدیلی بیهوشی
• کد 41- ارزش تام بیهوشی
• کد 42- ارزش زمانی بیهوشی
• کد 43- مدیریت درد بعد از عمل یا دردهای مزمن
• کد 44-بیهوشی همزمان بیش از دو بیمار
• کد 45- انجام بیحسی ناحیه ای (رژیونال ) و نخاعی توسط پزشک معالج
• کد 46- انجام بیحسی موضعی توسط پزشک معالج
• تمرین عملی محاسبات
جلسه هفدهم: کدهای تعدیلی- محاسبه هزینه بیهوشی
• تمرین عملی محاسبات هزینه بیهوشی در پرونده بیمار در بیمارستان
جلسه هجدهم: کدهای تعدیلی- محاسبه هزینه جراح و کمک جراح
• کد 51- اعمال جراحی متعدد
• کد 53- اعمال جراحی مجدد
• کد60- استندبای اعمال اینترونشنال قلب و عروق
• کد 63- اقدامات جراحی یا بیهوشی بر روی کودکان
• کد 80- استفاده از کمک جراح
• کد85- استفاده از فناوریهای نیمه تهاجمی
• کد 86- استفاده از تجهیزات تصویربرداری پزشکی پرتابل
جلسه نوزدهم: کدهای تعدیلی- محاسبه هزینه جراح و کمک جراح
• تمرین عملی محاسبات هزینه جراح و کمک جراح در پرونده بیمار در بیمارستان
جلسه بیستم: محاسبات بخش مراقبت های ویژه
• ضوابط بخش مراقبتهای ویژه
• پزشک مقیم در بخش مراقبتهای ویژه
• خدمات پایه پزشک مقیم
جلسه بیست و یکم: محاسبات بخش مراقبت های ویژه
• تمرین عملی محاسبات بخش مراقبتهای ویژه در پرونده بیمار در بیمارستان
جلسه بیست و دوم: محاسبات بخش مراقبت های ویژه
• تمرین عملی کلیه محاسبات پرونده غیرگلوبال در بیمارستان
جلسه بیست و سوم: محاسبات گلوبال (نظام پرداخت آینده نگر)
• آیین نامه اجرایی طرح گلوبال
• ضوابط و محاسبات پرونده گلوبال
• تمرین عملی محاسبات
جلسه بیست و چهارم: محاسبات گلوبال (نظام پرداخت آینده نگر)
• تمرین عملی محاسبه پرونده گلوبال در بیمارستان
جلسه بیست و پنجم: محاسبات صورتحساب بیماران بستری
• تمرین مساله
جلسه بیست و ششم: سلنیم و ید – منابع غذایی- نقش های متابولیسمی
دانشجویان می توانند عنصر سلنیم و ید و علایم کمبود و مسمومیت آن و بیماری های مرتبط با این عناصر را توضیح دهند.
منابع
کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت در ایران
تعرفه های مصوب وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی
