نام و کد درسرسیدگی و محاسبه اسناد بیمه بیمارستانی
تعداد واحد2 واحد
تعداد جلسات17 جلسه
پیش نیازبیماری شناسی، اصطلاحات پزشکی، اقدامات جراحی و تشخیصی درمانی، داروشناسی
استاد درسدکتر امین عادل
پست الکترونیک استادadela[at]varastegan.ac.ir

اهداف درس

آشنایی دانشجو با ساختار و مفاهیم بیمه، روش های پرداخت در ایران، آشنایی با تعرفه های پزشکی و محاسبه صورتحساب بیماران بستری

شرح درس:

آشنایی با روش های بازپرداخت در ایران، استفاده ازکتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت جهت محاسبه و رسیدگی به اسناد پزشکی بیمارانبستری در بیمارستانها و دی کلینیک ها و ترخیص آن ها، معرفی سیستم بازپرداخت گذشته نگر، معرفی سیستم CPT، معرفی سیستم بازپرداخت آینده نگر و طبقه بندی مرتبط با آن

سرفصل های هر جلسه

جلسه اول: هزینه های مراقبت سلامت

• ارکان نظام سلامت
• جریان منابع در نظام سلامت
• انواع سازمان های بیمه گر
• انواع بیمارستانها

جلسه دوم: هزینه های مراقبت سلامت

• آشنایی با فرآیند رسیدگی به اسناد

جلسه سوم: تعرفه خدمات سلامت و کتاب ارزش نسبی

• تعریف قیمت و تعرفه
• جز حرفه ای و جز فنی
• ویژگی کدهای ارزش نسبی
• دستگاههای مختلف بدن
• سهم سازمانهای بیمه گر

جلسه چهارم: تعرفه خدمات سلامت و کتاب ارزش نسبی

• تمرین عملی پیدا کردن کدها و محاسبه سهم بیمه

جلسه پنجم: محاسبه تعرفه خدمات سلامت- هزینه اقامت (هتلینگ)

• ضوابط و نحوه محاسبه هزینه اقامت یا تخت روز
• محاسبه هزینه اقامت در بیمارستان ها
• تمرین عملی محاسبات

جلسه ششم: محاسبه تعرفه خدمات سلامت- هزینه اقامت (هتلینگ)

• تمرین محاسبه هتلینگ در پرونده بیماران در بیمارستان

جلسه هفتم: محاسبه تعرفه خدمات سلامت- هزینه ویزیت و مشاوره

• ضوابط و نحوه محاسبه هزینه خدمات ویـزیت
• انواع ویزیت بستری
• ضوابط و نحوه محاسبه هزینه خدمات مشاوره
• تمرین عملی محاسبات

جلسه هشتم: محاسبه تعرفه خدمات سلامت- هزینه ویزیت و مشاوره

• تمرین محاسبه ویزیت و مشاوره در پرونده بیماران در بیمارستان

جلسه نهم: محاسبه تعرفه خدمات سلامت- هزینه لوازم مصرفی هتلینگ و اتاق عمل

• ضوابط و نحوه محاسبه خدمت هزینه لوازم مصرفی هتلینگ
• ضوابط و نحوه محاسبه خدمت هزینه اتـاق عمـل (جزء فنی)
• تمرین عملی محاسبات

جلسه دهم: محاسبه تعرفه خدمات سلامت- هزینه لوازم مصرفی هتلینگ و اتاق عمل

• تمرین محاسبه لوازم مصرفی هتلینگ و اتاق عمل در پرونده بیماران در بیمارستان

جلسه یازدهم: محاسبات دارو و تجهیزات مصرفی

• ضوابط و نحوه محاسبه دارو و تجهیزات مصرفی
• سامانه آیمد
• تمرین عملی محاسبات

جلسه دوازدهم: محاسبات دارو و تجهیزات مصرفی

• تمرین محاسبه دارو و تجهیزات مصرفی در پرونده بیماران در بیمارستان

جلسه سیزدهم: محاسبات دارو و تجهیزات مصرفی

• تمرین محاسبات هتلینگ، ویزیت، دارو و لوازم مصرفی در بیمارستان

جلسه چهاردهم: تعرفه پرستاری

• نحوه محاسبه تعرفه
• نحوه محاسبه توزیع تعرفه پرستاری
• تمرین عملی محاسبات

جلسه پانزدهم: تعرفه پرستاری

• تمرین عملی محاسبات تعرفه پرستاری در پرونده بیمار در بیمارستان

جلسه شانزدهم: کدهای تعدیلی- محاسبه هزینه بیهوشی

• کد 31- بیهوشی با ارزش پایه 3 :
• کد 32- بیهوشی برای وضعیت قرارگیری بیمار:
• کد 33- انجام مشکل بیهوشی بدلیل هیپوترمی بدن
• کد 34- انجام مشکل بیهوشی به دلیل استفاده ازجریان خون برون پیکری
• کد 35- مخاطره بیهوشی
• کد 36- بیهوشی بیماران در وضعیت اورژانس
• کد 37- بیهوشی برای بیمار با سن 70 سال و بیشتر
• کد 38- بیهوشی پیچیده به وسیله استفاده ازهیپوتانسیون
• کد 39- بیهوشی در بخش ریکاوری
• کد 40- اعمال کدهای متعدد تعدیلی بیهوشی
• کد 41- ارزش تام بیهوشی
• کد 42- ارزش زمانی بیهوشی
• کد 43- مدیریت درد بعد از عمل یا دردهای مزمن
• کد 44-بیهوشی همزمان بیش از دو بیمار
• کد 45- انجام بیحسی ناحیه ای (رژیونال ) و نخاعی توسط پزشک معالج
• کد 46- انجام بیحسی موضعی توسط پزشک معالج
• تمرین عملی محاسبات

جلسه هفدهم: کدهای تعدیلی- محاسبه هزینه بیهوشی

• تمرین عملی محاسبات هزینه بیهوشی در پرونده بیمار در بیمارستان

جلسه هجدهم: کدهای تعدیلی- محاسبه هزینه جراح و کمک جراح

• کد 51- اعمال جراحی متعدد
• کد 53- اعمال جراحی مجدد
• کد60- استندبای اعمال اینترونشنال قلب و عروق
• کد 63- اقدامات جراحی یا بیهوشی بر روی کودکان
• کد 80- استفاده از کمک جراح
• کد85- استفاده از فناوریهای نیمه تهاجمی
• کد 86- استفاده از تجهیزات تصویربرداری پزشکی پرتابل

جلسه نوزدهم: کدهای تعدیلی- محاسبه هزینه جراح و کمک جراح

• تمرین عملی محاسبات هزینه جراح و کمک جراح در پرونده بیمار در بیمارستان

جلسه بیستم: محاسبات بخش مراقبت های ویژه

• ضوابط بخش مراقبتهای ویژه
• پزشک مقیم در بخش مراقبتهای ویژه
• خدمات پایه پزشک مقیم

جلسه بیست و یکم: محاسبات بخش مراقبت های ویژه

• تمرین عملی محاسبات بخش مراقبتهای ویژه در پرونده بیمار در بیمارستان

جلسه بیست و دوم: محاسبات بخش مراقبت های ویژه

• تمرین عملی کلیه محاسبات پرونده غیرگلوبال در بیمارستان

جلسه بیست و سوم: محاسبات گلوبال (نظام پرداخت آینده نگر)

• آیین نامه اجرایی طرح گلوبال
• ضوابط و محاسبات پرونده گلوبال
• تمرین عملی محاسبات

جلسه بیست و چهارم: محاسبات گلوبال (نظام پرداخت آینده نگر)

• تمرین عملی محاسبه پرونده گلوبال در بیمارستان

جلسه بیست و پنجم: محاسبات صورتحساب بیماران بستری

• تمرین مساله

جلسه بیست و ششم: سلنیم و ید – منابع غذایی- نقش های متابولیسمی

دانشجویان می توانند  عنصر سلنیم و ید و  علایم کمبود و مسمومیت آن و بیماری های مرتبط با این عناصر را توضیح دهند.

منابع

کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت در ایران
تعرفه های مصوب وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی

امکان ارسال دیدگاه وجود ندارد!